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          兩位日本醫界大咖共話日本肺癌治療

          【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】2020-09-21作者:厚樸方舟瀏覽次數:0

          在各種癌癥當中死亡人數最多的是肺癌。與胃癌和大腸癌相比,肺癌患者死亡人數比例更高,也更難治愈。肺癌根據組織形態,大致分為“腺癌”“鱗癌”“大細胞癌” “小細胞癌” 4種。其中約60%為腺癌,并且發病率呈增加趨勢。

          肺癌
          圖源:東洋經濟周刊

          順天堂大學附屬順天堂醫院呼吸外科教授鈴木健司說:“肺癌通常被認為是由煙草引起的,但腺癌多發于非吸煙者。腺癌發生于肺的末梢(肺野),很難出現癥狀,發現時多會轉移到肺和腦。”如果能早期治療的話,腺癌治愈的可能性很高。在日本,I期肺腺癌的5年生存率超過80%。早期發現無癥狀腺癌的方法就是定期體檢。肺癌檢查主要有胸部X光和胸部CT 檢查,CT可以發現X光難以發現的小病灶。

          在以美國的重度吸煙者為對象的調查研究中,接受了胸部CT檢查的人群與接受了X光胸片檢查相比,因肺癌導致的死亡率下降了20%。目前在日本,40歲以上非高危人群推薦每年進行1次X光胸片檢查。吸煙者的話,增加“痰細胞學檢查”。

          鈴木健司教授說:“為了盡早發現病變,希望非吸煙者也可以每3~4年進行1次胸部CT檢查。”

          另一方面,重度吸煙者容易罹患肺鱗癌。由于它很容易發生于具有大支氣管的“肺門”處,因此相對來說,早期多會出現咳嗽和血痰等癥狀。

           肺癌與吸煙的關系

          ▲各類型肺癌與吸煙的關系

          1、肺癌患者患新型肺炎的風險高

          肺癌的治療方法取決于組織類型、疾病分期、肺功能等的全身狀態。組織類型可分為小細胞肺癌和非小細胞肺。

          小細胞肺癌的特征是進展速度快,即使在早期,也要以藥物治療為主。病灶局限在單側肺等“局限型”的情況下,通過藥物療法和放射線治療并用有望治愈。

          對于非小細胞肺癌,如果是在1~2期或3期的部分患者,則選擇手術,肺部分切除或單側肺全切。肺部由右肺3片肺葉和左肺2片肺葉組成,目前肺癌的標準術式是切除患有癌癥的肺葉和周圍的淋巴結。

          但是,如果早期就有肺功能不良的患者,術后會出現呼吸功能低下,甚至有可能導致患者日后長期臥床?;挤伟┑娜酥?,有很多合并COPD (慢性阻塞性肺病)和間質性肺炎等基礎肺疾病的人,在術后有肺功能顯著低下的危險因素,即使是在早期,也可以不進行手術,而是選擇放射治療。也就是說,選擇什么樣的治療方法,術前肺功能的評價很重要。

          “能否做手術還取決于醫院處理并發癥的能力和外科醫生的經驗“,鈴木教授說到。最近對于可以手術的患者,也可以選擇手術以外的其他治療方法,可精確定位高劑量輻射的立體定向放射治療(SBRT)就是其中之一。日本肺癌學會《肺癌治療指南2019年版》中建議,如果患者不希望手術治療,建議進行根治性放射治療。

          此外,如果通過胸部CT檢查發現微小的毛玻璃狀陰影并且被診斷為早期肺腺癌,由于一般來說進展緩慢,可以選擇不治療。

          癌癥手術后感染新型冠狀病毒者容易加重病情,特別是肺癌手術后患者呼吸機能下降,風險很高。例如,像早期的肺腺癌,即便手術延期,也有對之后的治療過程沒有影響的情況,所以要和主治醫師好好討論一下。

          2、藥物進步延長生存時間

          對于有淋巴結轉移的III期肺癌的治療,大多是實施放射治療和藥物治療相結合的“放化療”。

          但是,根據腫瘤的大小和患者的呼吸功能,也有不能接受放射治療的情況。最近發現在放化療療法中追加免疫檢查點抑制劑的話,治療效果會提高。日本醫科大學呼吸內科教授久保田馨說:“在以根治為目標的前提下,越是有體力的患者,使用免疫檢查點抑制劑的治療效果就越好。”

          有遠端轉移的IV期肺癌,治療方法以藥物療法為中心。“近年來,隨著使用分子靶向藥物的個體化醫療和免疫檢查點抑制劑的發展,IV期肺癌的生存時間大大延長。” 久保田馨教授介紹說。

          鈴木健司教授是全球肺癌外科領域屈指可數的專家,擅長使用達芬奇機器人手術。教授擁有3B期肺癌患者五年生存率高達40%(日本3B期肺癌整體五年生存率22%),平均術中死亡率為0.3%,出血量低至3ml的傲人成績,在全球肺癌治療領域保持較高水平。

          久保田教授是日本知名的肺癌化療專家,長年奮斗于肺癌治療一線,擅長胸部惡性腫瘤的診斷和治療、癌癥的支持療法等, 同時擔任日本臨床腫瘤學會理事、日本肺癌學會評審員以及多個國家臨床試驗機構(JMTO)理事等多個職位,活躍在國際舞臺中,在培養臨床腫瘤醫生方面做出了卓越的貢獻。

          兩位教授皆為厚樸方舟簽約合作專家,多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫療服務,為國內癌癥患者帶來了更多的治療選擇和健康希望。如有該兩位教授的遠程咨詢及見診治療需求,請致電400-086-8008或在線咨詢醫學顧問。

          參考來源:

          專題:癌癥治療的正確答案,東洋經濟周刊,2020.9.5

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