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          “手術很成功,腫瘤切除干凈了”,醫生怎么知道是否切干凈了?

          【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】發布時間:2020-08-31 09:18 來源:厚樸方舟海外醫療打印

          對于切除性的手術,可以分為惡性腫瘤和非惡性腫瘤病變。惡性腫瘤的切除干凈只是相對的,也就是說即便滿足我們現有的幾個“切除干凈的標準”,也不一定代表真身體內就沒有腫瘤細胞的存在,也不能保證術后腫瘤不會復發和轉移。良性腫瘤不會轉移,切除干凈也就切除干凈了,但是不代表切除干凈不會復發。這篇主要和大家聊一下惡性腫瘤“切除干凈”的標準。

          病理判斷切下的標本的切緣是否陽性我們把腫瘤切下來,如何判斷體內有沒有殘留呢?我們不可能直接化驗人體內留下的組織,只能通過切下的標本做間接的判斷。如果切除的標本的切緣有腫瘤細胞,就說明沒有切干凈,我們也稱為切緣陽性。反之,如果標本切緣都是正常的人體組織,就說明原發灶切干凈了。

          腫瘤切除術

          這個可以這么理解:有一個白色的木板,中間是有一塊黑色的部分,現在需要將這塊黑色部分完整切下來,不允許白色木板上有黑色部分的殘留,切完之后如何通過黑色部分判斷有沒有徹底切完?我們的判斷方法就是切下來的黑色部分的一周有沒有完整的白色木板包繞,如果切下來的部分外周是一圈完整的白色部分,那么我就可以判斷已經完整切除了,如果切下來的部分有黑色裸露,那就說明大白色木板上也會有黑色殘留,這樣就認為沒有徹底切干凈。

          腫瘤切除術

          如何保證原發腫瘤切干凈了?

          癌細胞是無法通過人肉眼直接觀察到的,因此為了保證切干凈,只能多切,將腫瘤組織完整的包裹在內。就如上文提到的木板的例子,如果直接貼著黑白交接的地方切,很難保證就一定能夠切干凈,理想的辦法就是在離交接處一定距離的白色部分開始切,這樣就能夠保證整個黑色部分都在里面。切惡性腫瘤的道理是一樣的。

          不同的腫瘤有不同的標準,有些腫瘤需要保證0.5厘米以上的安全距離,有的則是直接把整個器官都切除,但是不管怎么樣,都是為了保證能夠完整切除惡性腫瘤。

          哪些情況是不可能徹底的切干凈?

          很多人都說都說醫生都已經說切干凈了,為何手術之后又發生了轉移?是手術根本沒有切干凈?還是其他原因?

          我們前面已經說過判斷原發灶切除干凈的標準,但是達到標準以后就一定代表體內沒有腫瘤細胞了嗎?答案是否定的,原發灶的切除干凈不代表體內就一定沒有腫瘤了。這是惡性腫瘤的本質特點所決定的,也是目前醫療技術所限制的。

          里面的關系是這樣的:

          如果明確有轉移,那么通過手術是一定切不干凈的;

          如果沒有明確的證據表明已經轉移,通過手術可能能夠切干凈,也可能切不干凈,這個誰也不能保證到底有沒有切干凈,只能由時間判斷。每種情況的復發率不同,如果腫瘤侵襲性低且小,那么切完之后不復發的概率就非常大;如果腫瘤侵襲性高而且腫瘤比較大,術后病理判斷切緣也是陰性,但是其復發的概率還是比較高的。

          腫瘤切除術

          為什么有了轉移就不能通過手術徹底切干凈?

          腫瘤的轉移是需要途徑的,主要有三種途徑:淋巴道、血運和直接種植轉移。

          不管是哪一種途徑,腫瘤的轉移都是需要“道路”的。一旦發生了轉移,也就是說這條道被腫瘤打通了,即便切了原發灶和轉移灶,誰能保證轉移的通道內沒有腫瘤,也不能保證沒有那些正在發生轉移但還沒成型的癌細胞。

          切不干凈的惡性腫瘤怎么辦?

          那些已經有轉移的惡性腫瘤患者會建議在術前或者術后做輔助治療,如放療、化療、內分泌治療、靶向藥物以及免疫治療等,因為發生轉移的腫瘤是不能通過手術刀徹底切干凈的,所以需要這些治療的輔助。對于一些非實體腫瘤或者對化療、放療很敏感的惡性腫瘤,如白血病、淋巴瘤等,化療、放療就是主力治療手段。

          不能保證切干凈的腫瘤患者術后的隨訪是非常關鍵的,即便做了輔助治療,定期的隨訪復查都是必須的,隨時跟蹤治療的效果,調整治療方案。

          對于已經發生轉移的腫瘤,是手術好還是不手術好?

          我們經常聽到老百姓這樣說:“誰誰得了癌癥,手術之后3個月死了;XXX得了癌癥,化療不到一年就死了;還不如不手術、不化療!”

          對于這樣的話,也不是全盤否定,因為對于某一個人就是這樣,不確定因素很多,的確有可能他不手術或者不化療能活的更長一點。但是總體而言,經過大量的統計學的研究表明,經過治療的癌癥患者總體是比那些不治療的患者活的要長的多!

          早期癌癥患者不用多說,發現之后積極治療肯定是獲益的。

          有的患者癌癥的惡性程度很高,而且已經有了轉移,這種患者從治療中的獲益的確有限。對于那些非常嚴重且治療意義不大的患者,我也不建議做激進型治療,只要給予一般的止痛、對癥解除一些并發癥治療即可,保證患者不遭罪。

          所有發生轉移的癌都不建議手術或者輔助放化療嗎?答案是否定的,有的癌雖然已經轉移,但是惡性程度不高,而且手術之后依然能夠獲得一個很好的生存期,這種情況也是建議手術治療的。

          所以轉移性癌手術不手術需要考慮很多情況,不能一刀切的認為手術好或者不好,根據具體情況而定。


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